Allaitement maternel
Les facteurs de défense du lait de femme :
-La composition des laits industriels se rapproche de celle du lait de femme, cependant le lait maternel conserve une originalité qu'aucun substitutif ne peut approcher : Les facteurs de défense
A. Les immunoglobulines :
-Le lait de vache contient des IgG et IgM.
-Le lait de femme, lui, renferme essentiellement des IgA sécrétoires synthétisés par la glande mammaire et des IgA monomériques dérivées du sérum. Leur concentration est de 20 à 30 g/l dans le colostrum puis diminue à 0,3 à 0,6 g/l dans le lait mature.
B. Les autres facteurs de défense :
-La lactoferrine : dont la concentration dans le colostrum atteint 3,5 g/l, à la capacité de fixer réversiblement le fer rendant celui-ci non disponible pour la croissance bactérienne.
-Le ligand de l'acide folique et le ligand R de la vit. B12 : ont un effet similaire bactériostatique par compétition avec les bactéries (E. coli, proteus, bacilles pyocyaniques et salmonelles) qui sont incapables de synthétiser l'acide folique et la vit. B12.
- La lysozyme : est retrouvée à une concentration de 0,3 à 0,4 mg/ml soit 3000 fois celle du lait de vache.
-Les leucocytes : sont présents en grand nombre dans le lait de femme : 0,5 à 10 x 106/ml dans le colostrum puis la concentration diminue au fur et à mesure de la lactation, et dans le lait mature on ne retrouve que 1/10 à 1/100 des concentrations du colostrum. Ces leucocytes peuvent synthétiser de l’interféron.
-Le lait de femme contient également :
*Une lactoperoxydase active sur les streptocoques;
*Un facteur anti-staphylococcique;
*Les fractions C3, C4 complément;
*Des facteurs antiviraux non spécifiques;
*Des glycoprotéines;
Les avantages de l’allaitement maternel :
A. Pour l’enfant :
1. Immunologique et antibactérien : il diminue la fréquence des infections digestives (gastro-entérites) et, peut être ORL (otites) et respiratoires.
2. Psychologique : c'est un élément très positif de la relation entre la mère et le nouveau-né,
3. Economique : son coût est nettement moins élevé que celui de l'allaitement artificiel et il est toujours disponible.
4. Autres avantages :
-Il diminue la mortalité infantile
-Prévention des erreurs nutritionnelles souvent associées à l'allaitement artificiel.
-Prévention : de l’allergie, de l’obésité, du diabète et de la sclérose en plaque.
B. Pour la mère :
-Durée d'allaitement de 12 mois dans la vie, réduit de 30% de risque de cancer de sein durant la pré ménopause.
- Allaiter pendant au moins 2 mois, réduit de 25% le risque de souffrir d'un cancer des ovaires
Conduite de l'allaitement maternel :
-Proposer 6 à 8 tétées par 24 heures.
-Pendant les tétées : installation confortable, la bouche du nouveau-né doit prendre largement l'aréole et non le seul mamelon, donner les deux seins à chaque tétée en se limitant à 10 minutes par sein..
-Imposer une hygiène rigoureuse des mamelons pour éviter les crevasses.
-Conseiller à la mère un régime enrichi sur le plan calorique.
-Eviter le tabac, l’alcool et les excitants (café, thé),
-Le meilleur moyen d'avoir du lait est de mettre l'enfant très souvent au sein, certains médicaments sont parfois utilisés pour stimuler la lactation : vit E, Primpéran.
-Les boissons abondantes, le repos et la succion sont les moyens simples les plus efficaces pour relancer la lactation.
Les complications de l’allaitement maternel :
A. Pour l’enfant :
-Deux complications bénignes peuvent parfois survenir :
*Une diarrhée postprandiale, elle est physiologique : une selle par tétée
*Ictère au lait de mère (3-6% des enfants nourri au sein).
B. Pour la mère :
1. L’engorgement mammaire :
-Contemporain de la montée laiteuse.
-Il est la conséquence d'un asynchronisme entre la lactogénèse, déjà opérationnelle et les mécanismes d'éjection du lait encore inefficaces.
-Se traduit par :
*Une fébricule à 38°C c et des douleurs bilatérales dans les deux seins.
*A l'examen, les seins sont durs, tendus, très douloureux
-On peut proposer :
*Douches chaudes sur les seins,
*Massage circulaire des seins avant les tétées,
*Pansements antiphlogistiques
*Eventuellement et de façon ponctuelle, injection IM de 2 unités de Syntocinon® 20 minutes avant la tétée pour favoriser l'éjection du lait.
-L'engorgement est banal et régresse en 24 à 48 heures.
2. La lymphangite mammaire :
-En faveur de cette hypothèse :
*Accident précoce, souvent 5 à 10 jours après l'accouchement.
*Début brutal, d'un jour à l'autre,
*Fièvre élevée à 39 - 40 °C avec frissons,
*Placard rouge, chaud, douloureux de la face externe du sein avec traînée rosâtre vers l'aisselle et adénopathie axillaire douloureuse,
*Le lait recueilli sur un coton est propre, sans trace de pus.
*Evolution favorable sous anti-inflammatoires.
3. Autres complications :
-La galactophorite pré-suppurative : plus tardive, début progressif, douleur de l’ensemble du sein qui es plus ferme que l’autre et le lait recueilli sur un coton est mélangé à du pus (signe de Budin). Evolution favorable sous ATB
-Abcès du sein (complication d’une galactophorite non traitée) : il nécessite un drainage chirurgical.
Les contres indications à l’allaitement maternel : Elles sont exceptionnelles :
-Maladies
maternelles chroniques et nécessitant certains médicaments
-Infection virale grave en cours : herpès, HIV
-Tuberculose, syphilis évolutives.
-Galactosémie congénitale (déficit en galactose 1 phosphate uridyl-transférase),
B. Transitoires ou à discuter :
-Abcès
mammaire ; état septicémique ; traitement antibiotique.
-Mère épileptique ou présentant de trouble psychiatrique.
-Tabagisme ou consommation d'alcool, de toxiques.