CANCER DU PANCREAS
-toute pathologie ou tumeurs maligne du pancréas dominée principalement par l’adénocarcinome .
Autres: cystdénocarcinome
lymphome
Tumeurs endoscrines
Metastases:cancer sein ,rein
-—5° cause de décès par cancer en Occident
-—Survie à 5 ans est inférieure à 5%
-—85% des lésions sont considérées comme non résécables au moment du diagnostic
Étiologies et facteurs de risques:causes:
—-Pancréatite chronique
-Tabac
-Diabète
—-Cystadénome mucineux
—-Formes familiales: syndrome de Lynch (MLH1, MSH2, MSH3)
Diagnostic
clinique: symptomes:
-ictère
-prurit
-douleur abdominale :
épigastrique ou sus-ombilicale à irradiation transfixante
—Position antalgique en chien de fusil
-amaigrissement
-thrombophlébite
-vomissements
-pancréatite aigue
Biologique:
-Perturbation du bilan hépatique:
choléstase:élévation PAL ,GGT et bilirubine
cytolyse:élévation AST et ALAT.
-Marqueurs tumoraux:élévation CA A199(non spécifique si cholé stase ++ ;élévation ACE.
radiologique:
L'imagerie a plusieurs objectifs:
—Diagnostic positif d'une masse pancréatique
—(aspect, situation, taille)
—Nature de cette masse
—Bilan d'extension
—Bilan d’opérabilité
Diagnostic radiologique:
—ECHOGRAPHIE
● C'est l'examen de 1ère intention quand il existe
une douleur épigastrique, un ictère ou un sd de
masse.
● Efficace pour les tumeurs > 2 cm
● < 2 cm : sensibilité < 50 %
—SCANNER
C'est l'examen de référence pour la mise en évidence d'un syndrome de masse pancréatique.
● TDM multibarettes, coupes centrées sur le pancréas, coupe
d'épaisseur < 5 mm.
● Permet le bilan d'extension.
● Seuil de discrimination : 10 à 20 mm.
—ECHO-ENDOSCOPIE
● Examen le plus précis pour les petites tumeurs.
● Tumeur du confluent bilio-pancréatique.
● Très bonne performance diagnostique.
● Très efficace pour évaluer l'envahissement
loco-regional, en particulier ganglionnaire.
● Principal intérêt : possibilité de réaliser une
cytoponction.
—CYTOPONCTION
● Sous échographie, scanner ou échoendoscopie.
● Différencie les adénocarcinomes des autres
tumeurs solides du pancréas (lymphomes,
TNE, métastases, tumeurs kystiques).
● Sens : 85 % spé : 100 %
● Faible morbidité et une mortalité nulle.
INDICATIONS :
● Tumeur non résécable ou non opérable, nécessité d'une preuve histologique.
● Fort doute diagnostique
Bilan d’extension:
•La recherche de métastases:
•outre l'examen clinique, repose sur l'échographie abdominale et la radiographie de thorax (F+P) ou mieux, sur le scanner thoraco-abdomino-pelvien en coupes fines
•Echoendoscopie
•Laparoscopie
•laparotomie
Traitement:
La chirurgie:Traitement de référence à chaque foie qu’elle est possible
•La résection chirurgicale de la tumeur est le seul traitement à visée curative mais n’est réalisée que chez 20 % des malades
•le taux de survie à 5 ans est de l’ordre de 5 %
•mais dans les cancers avec adénopathies à distance de la tumeur ou en cas de cancers du corps et de la queue
du pancréas, il n’y a pratiquement pas de survivants à 5 ans.
—Quelle chirurgie?
-Pour les cancers de la tête du pancréas, la duodéno-pancréatectomie céphalique est l'intervention de référence.
-La spléno-pancréatectomie gauche reste recommandée en cas de tumeur du corps ou de la queue du pancréas
•malades non opérables & tumeurs non résécables:
-Si ictere ou sténose duodénale
•prothèses biliaires et duodénales si durée de survie estimée moins de 6 mois
Traitement de la douleur:
Antalgiques classe I :efferlgan
II : tramadol codeine
III :morphiniques fentanyl temgesic
Traitement instrumental
Neurolyse du plexus coeliaques par voie echoendoscopique Ou radiologique voir chirurgicale
Chimiothérapie:
Adjuvante:apres une chirurgie à visée curative:
•5 fu
•Gemcitabine pour une durée de 06 mois
•bénéfice significatif apporté par cette chimiothérapie sur la survie à 5 ans des
Chimiothérapie palliative:
Pour les cancers métastatiques ou non résécables:
Plusieurs protocoles
5 fu avec ou sans cisplatine
Gemcitabine
Oxaliplatine
tarcéva
Surveillance:
—Après traitement à visée curative (résection chirurgicale) : examen clinique tous les 3 à 6 mois. Les examens paracliniques (échographie ou scanner abdominal, radiographie de thorax) seront demandés en fonction des symptômes.